Måling af intraokulært tryk

Intraokulært tryk tilvejebringes af forskellen i tilsætningsgraden og nedsættelsen af ​​fugt i øjets kamre. Den første giver sekretion af fugt ved processerne i ciliarlegemet, den anden reguleres af modstanden i udløbssystemet - det trabekulære netværk i hjørnet af det forreste kammer 3.

Den eneste absolut præcise metode til måling af intraokulært tryk ("true") er manometrisk tryk. For at måle trykket i det forreste kammer gennem hornhinden, indsæt manometerets nål, og foretag direkte målinger. Selvfølgelig er denne metode ikke anvendelig i klinisk praksis.

I klinisk praksis anvendes en række instrumenter og instrumenter til at måle intraokulært tryk ved hjælp af en indirekte metode til bestemmelse af IOP. Med denne metode opnås den ønskede trykværdi ved at måle øjets respons på den påtrykte kraft. Så en erfaren læge kan omtrent anslå niveauet af intraokulært tryk uden værktøj - palpation, i henhold til øjenløbets modstand, når du trykker på den med fingrene.

Ansøgningen til øjet af en bestemt kraft (fladning eller presning af hornhinden) påvirker uundgåeligt hydrodynamikken i øjets kamre. Der er en forskydning af en vis mængde fugt fra kamrene. Jo større dette volumen er, desto mere er det opnåede indeks forskelligt fra det "ægte" intraokulære tryk (P0). Det således opnåede resultat hedder det "tonometriske" tryk (Pt) 5.

I Rusland anvendes tonometri oftest ifølge Maklakov og kontaktløs tonometri. Derudover bruger nogle medicinske faciliteter ICare-tonometre, Goldmanns tonometre og nogle steder endog Pascal-tonometre.

Af disse fem metoder giver os mulighed for at bestemme de "sande" fire intraokulært tryk - tonometers Icare, Goldmann, en ikke-kontakt tonometer, tonometer og "Pascal". På trods af at disse instrumenter også udøver et vist pres på øjenskallene under måling, antages det, at deres virkning på øjendrodynamikken er minimal. Så for eksempel fortrænger Goldmann-tonometeren under måling fugt fra øjets kamre i et volumen på 0,5 μl. Dette resulterer i en overvurdering af trykfigur med ca. 3%. At med gennemsnitlige IOP figurer er forskellig fra sandheden med mindre end 1 mm Hg. Art. Det er sædvanligt at betragte denne forskel ubetydelig, og derfor kaldes det intraokulære tryk målt ved sådanne instrumenter sandt.

Ægte intraokulært tryk betragtes som normalt i området fra 10 til 21 mm Hg.

Tonometri ved hjælp af en kontaktløs tonometer kaldes ofte fejlagtigt pneumotonometri. Men disse er helt forskellige metoder. Pneumotonometri i Rusland er i øjeblikket praktisk taget ikke brugt. Tonometri-kontakt er også meget aktiv. Den er placeret som en metode til bestemmelse af det ægte intraokulære tryk. Metoden er baseret på udfladning af hornhinden ved luftstrømmen. Det antages, at dataene af en sådan tonometri er mere præcise, jo flere målinger tages (fire målinger i en undersøgelse anses for tilstrækkelige til at opnå en gennemsnitlig figur, der allerede kan påberåbes). Tallene givet ved kontaktløse tonometre er sammenlignelige med de tal, der opnås ved måling af IOP af en Goldmann-tonometer (9-21 mm Hg betragtes som normen).

Tonometri med ICare kan også sammenlignes med resultaterne opnået af Goldmann. Bekvemmelighed af denne tonometer i dens bærbarhed og muligheden for at bruge børn i en tidlig alder uden bedøvelse 4. Desuden er ICare-tonometre nemme til selvovervågning af intraokulært tryk hos patienter i hjemmet. Men de høje omkostninger ved en sådan tonometer - 3000 euro (ifølge repræsentanter for Icare Finland Oy i Rusland) - gør det desværre svært for de fleste patienter.

Tonometri blev foreslået af georgierne i 1884. I den kliniske praksis kom tonometeren Maklakov lidt senere. Men i russiske oftalmologers arsenal tager denne metode en stærk position. I Rusland er tonometri ifølge Maklakov den mest almindelige metode til måling af intraokulært tryk. Det blev aktivt brugt og bruges fortsat i alle CIS-lande såvel som i Kina 5. I Vesteuropa og USA har metoden ikke rod.

I modsætning til andre, vi bruges tonometri metoder tonometers Maklakova fortrænge noget større mængde fugt fra øjet kameraer, således mere stærkt overdriver de intraokulære resultater trykmåling. Denne metode giver os det såkaldte "tonometriske tryk".

Tonometrisk intraokulært tryk betragtes som normalt i området fra 12 til 25 mm kviksølv 2.

Det er vigtigt at vide, at sammenligning af de intraokulære trykindikatorer opnået af Maklakov-tonometeren med indekserne opnået ved ICare-tonometre, Goldman, Pascal eller et kontaktløst tonometer er ikke korrekt. Data opnået ved anvendelse af forskellige metoder til tonometri og tolket på forskellige måder. I mellemtiden syndner patienter og endda læger ofte ved sammenligning og udligning af trykværdier, opnået ved hjælp af Tonometer Maklakov og ikke-kontakt tonometeren. En sådan sammenligning har ikke grundlag for det. Desuden er det potentielt farligt, fordi Den øvre grænse for IOP-normen for et tonometer uden kontakt er 21 mmHg og ikke 25 mm, som med tonometri ifølge Maklakov.

Til trods for det faktum, at alle ovennævnte metoder, med undtagelse af tonometri ifølge Maklakov, viser et "sandt" intraokulært tryk - er de tal, der opnås ved måling på forskellige instrumenter, i de fleste tilfælde noget anderledes. Derfor anbefales det stærkt for patienter med glaukom at måle intraokulært tryk altid på samme måde. Kun i dette tilfælde har sammenligningen af ​​måleresultaterne en logisk betydning.

Tonometriets "guldstandard" er tonometri ved hjælp af Goldmanns tonometer. Selvom det antages, at Pascal tonometeren (dynamisk konturtonometri) er mindre afhængig af øjets skallets tilstand, og derfor - mere præcis. Tonometri ifølge Maklakov er anerkendt som tilstrækkeligt præcis, minimalt afhængig af forskeren og en meget pålidelig teknik. Fra tonometriets metoder er den kontaktløse tonometer den mindst pålidelige og er beregnet til screening (hurtig overfladeforskning) snarere end for glaukompatienter 4.

I denne artikel overvejes transpalapebral tonometre (tonometre, der måler intraokulært tryk gennem øjnene). På trods af at de ofte anvendes i russiske medicinske institutioner, er der ingen undersøgelser, der viser tilstrækkelig sammenlignelighed af måleresultater med kendte tonometre 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, "Eye diseases", 1983
2) "Nationale retningslinjer for glaukom", 2011
3) Josef Flammer, "Glaukoma, en vejledning til patienter", 2006
4) European Glaucoma Society "Terminologi og retningslinjer for glaukom, 3. udgave", 2008
5) Becker-Shaffer's Diagnose og Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

forfatter: Oftalmolog AE Vurdaft, Skt. Petersborg, Rusland.
dato publikationer (opdateringer): 01/17/2018

Kontaktløs tonometri i øjet

Måling af intraokulært tryk

Intraokulært tryk tilvejebringes af forskellen i tilsætningsgraden og nedsættelsen af ​​fugt i øjets kamre. Den første giver fugt sekretionssignaler processer i ciliære legeme, det andet reguleret udstrømning modstanden i systemet - trabekelværket i forkammeret vinkel 3.

Den eneste absolut præcise metode til måling af intraokulært tryk ("true") er manometrisk tryk. For at måle trykket i det forreste kammer gennem hornhinden, indsæt manometerets nål, og foretag direkte målinger. Selvfølgelig er denne metode ikke anvendelig i klinisk praksis.

I klinisk praksis anvendes en række instrumenter og instrumenter til at måle intraokulært tryk ved hjælp af en indirekte metode til bestemmelse af IOP. Med denne metode opnås den ønskede trykværdi ved at måle øjets respons på den påtrykte kraft. Så erfaren læge kan groft skøn over omfanget af intraokulært tryk uden brug af værktøj - palpering af modstanden af ​​øjeæblet, når der trykkes på hans fingre.

Pas på

For nylig er operationer til at genskabe visionen en enorm popularitet, men ikke alt er så glat.

Disse operationer har store komplikationer og desuden i 70% af sagerne i gennemsnit et år efter operationen begynder syn igen at falde.

Faren er, at briller og linser ikke virker på de betjente øjne, dvs. en person begynder at se værre og værre, men der kan ikke gøres noget.

Hvad skal folk lave med lavsyn? Det er næsten umuligt at have 100% vision i tiden med computere og gadgets, medmindre du selvfølgelig ikke er genetisk begavet.

Men der er en vej ud. Det Oftalmologiske Videnskabelige Center for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab lykkedes at udvikle et lægemiddel, der fuldstændig genopretter synet uden kirurgi (nærsynethed, langsynethed, astigmatisme og katarakt).

I øjeblikket holdes det føderale program "Sund Nation" inden for rammerne af hvilket dette lægemiddel udstedes til enhver statsborger i Den Russiske Føderation og CIS til en reduceret pris - 1 rubel. For mere information, se MINZDRAVA's officielle hjemmeside.

Ansøgningen til øjet af en bestemt kraft (fladning eller presning af hornhinden) påvirker uundgåeligt hydrodynamikken i øjets kamre. Der er en forskydning af en vis mængde fugt fra kamrene. Jo større dette volumen er, desto mere er det opnåede indeks forskelligt fra det "ægte" intraokulære tryk (P0 ). Det således opnåede resultat hedder det "tonometriske" tryk (Pt ) 5.

I Rusland anvendes tonometri oftest ifølge Maklakov og kontaktløs tonometri. Derudover bruger nogle medicinske faciliteter ICare-tonometre, Goldmanns tonometre og nogle steder endog Pascal-tonometre.

Af disse fem metoder giver os mulighed for at bestemme de "sande" fire intraokulært tryk - tonometers Icare, Goldmann, en ikke-kontakt tonometer, tonometer og "Pascal". På trods af at disse instrumenter også udøver et vist pres på øjenskallene under måling, antages det, at deres virkning på øjendrodynamikken er minimal. Så for eksempel fortrænger Goldmann-tonometeren under måling fugt fra øjets kamre i et volumen på 0,5 μl. Dette resulterer i en overvurdering af trykfigur med ca. 3%. At med gennemsnitlige IOP figurer er forskellig fra sandheden med mindre end 1 mm Hg. Art. Det er sædvanligt at betragte denne forskel ubetydelig, og derfor kaldes det intraokulære tryk målt ved sådanne instrumenter sandt.

Ægte intraokulært tryk betragtes som normalt i området fra 10 til 21 mm Hg.

Tonometri ved hjælp af en kontaktløs tonometer kaldes ofte fejlagtigt pneumotonometri. Men disse er helt forskellige metoder. Pneumotonometri i Rusland er i øjeblikket praktisk taget ikke brugt. Tonometri-kontakt er også meget aktiv. Den er placeret som en metode til bestemmelse af det ægte intraokulære tryk. Metoden er baseret på udfladning af hornhinden ved luftstrømmen. Det antages, at dataene af en sådan tonometri er mere præcise, jo flere målinger tages (fire målinger i en undersøgelse anses for tilstrækkelige til at opnå en gennemsnitlig figur, der allerede kan påberåbes). Tallene givet ved kontaktløse tonometre er sammenlignelige med de tal, der opnås ved måling af IOP af en Goldmann-tonometer (9-21 mm Hg betragtes som normen).

Tonometri med ICare kan også sammenlignes med resultaterne opnået af Goldmann. Nem tonometer i sin portabilitet og muligheden for anvendelse til undersøgelse af børn fra en tidlig alder uden bedøvelse 4. Desuden blodtryk overvåger Icare er bekvemt for egenkontrol af intraokulært tryk hos patienter i hjemmet. Men den høje pris på et sådant tonometer - 3000 euro (ifølge repræsentanter for «Icare Finland Oy» på russisk) - gør det desværre utilgængelige for de fleste patienter.

Undersøgelse af intraokulært tryk

Palpatorisk bestemmelse af intraokulært trykniveau (ifølge Bowman)

tonometri

IOP er det tryk, som øjets indhold udøver på øjets vægge. Dens værdi bestemmes af sådanne indikatorer: produktion og udstrømning af intraokulær væske; modstand og grad af påfyldning af ciliarlegemets kar og den egentlige vaskulære væg volumen af ​​linsen og glasagtige t.

Sandt strabismus kan være venligt og paralytisk; periodisk og permanent divergerende (øjet afviger udadtil templet) og konvergerer (øjet afviger fra næse) med en vertikal opadgående afvigelse (hypertropi) eller en afvigelse nedad (hypotrofi); indkvartering, delvis indkvartering.

Aplastisk, hypokromisk, sekundær anæmi kan udvikle sig. De mest karakteristiske symptomer er blødninger under bindehinden og i tykkelsen af ​​øjenlåget, samt ændringer i øjet fundus - udseendet af retinalt ødem omkring optisk nerve disken; mulige blødninger i løbet af det vaskulære forløb.

Hvad er øjentonometri? Ikke-kontakt, daglig, sats ifølge Maklakov, ifølge Goldman

I oftalmologi kaldes tonometri måleprocedure intraokulært tryk, forhøjede og nedsatte indekser betragtes som tegn på udvikling af patologiske tilstande i sygesygdommene.

Ofte denne procedure giver mulighed for at afsløre udviklingen af ​​glaukom i de tidlige stadier, men metoden egnet til bestemmelse af andre sygdomme, som kan føre til forringelse eller tab af syn.

Hvad er øjentonometri?

Afhængig af metoden til måling af IOP kan denne effekt udføres på forskellige måder.

En måleenhed under denne type diagnose anses for at være en millimeter kviksølv.

Tonometri hurtigst muligt anbefales gå igennem mennesker over 40-45 år gamle, der er i fare som potentielle ejere af glaukom.

Måling af intraokulært tryk mindst 1-2 gange om året gør det muligt at opdage en sådan patologi på et tidligt stadium, når det stadig er muligt at opnå effektiv behandling uden alvorlige konsekvenser.

Normale parametre under proceduren kan variere afhængigt af patientens alder og køn, samt på metoden, der bruges til at udføre målingerne.

Indikationer for anvendelsen af ​​denne metode

  • smerte af forskellig oprindelse i synens organer;
  • periodisk hovedpine;
  • frigørelse af nethinden;
  • endokrine, neurologiske eller kardiovaskulære sygdomme;
  • komplikationer, der stammer fra baggrunden for oftalmologiske operationer;
  • eventuelle uregelmæssigheder i udviklingen og dannelsen af ​​synets organer.

En sådan undersøgelse anbefales også at tage, hvis glaukom er blevet diagnosticeret i en nær slægtning, som i en familie chancen for at udvikle denne sygdom i dens forskellige medlemmer om det samme (en rolle ved arvelighed spiller).

Kontraindikationer

Metoden er kontraindiceret til patienter i følgende tilfælde:

  • ved alkoholisk eller narkotisk forgiftning;
  • i tilfælde af udvikling af hornhindepatologier øjne;
  • Eventuelle traumer til synets organer, hvis konsekvens er integriteten af ​​forstyrrelsen af ​​deres ydre skal;
  • udstilling allergi når anestetika anvendes før proceduren
  • nogen bakterielle eller virale patologi af synets organer (relativ kontraindikation, da du har taget et behandlingsforløb, kan du udføre tonometri).

Ikke-kontaktprocedure kan udføres uanset forekomsten af ​​øjenlidelser.

Typer af tonometri

Før måling, uanset metode, er det nødvendigt tage afsted kontaktlinser og afstå fra at bruge dem i de næste to timer efter undersøgelsen.

Tøj med en tæt krave, såvel som bånd og andet tilbehør, der komprimerer halsen, skal fjernes for at undgå for højt tryk på venerne.

Dette kan provokere en stigning i niveauet af pres, hvilket resulterer i, at resultaterne af undersøgelsen vil være upålidelige.

Fire timer før undersøgelsen, undgå at drikke for meget, og også at afstå fra at drikke alkohol mindst 12 timer før proceduren.

Afhængigt af formålet kan forskellige måleindstillinger anvendes, mens fravær af anæstesi kun er karakteristisk for den kontaktløse metode.

I alle andre tilfælde injiceres en bedøvelsesopløsning i patientens øjne, hvilket reducerer ubehag sensationer.

Ikke-kontakt tonometri

Denne deformation er fastgjort af tonometerens specielle målere.

Det er en hurtig og smertefri måde at Det har vist sig i undersøgelsen af ​​patienter med øget følsomhed af sygeorganerne, og også ved måling af intraokulært tryk hos børn.

Tonometri af øjet ved metoden fra Dr. Maklakov

En anden mulighed er måling ved Dr. Maklakovs metode.

I dette tilfælde et cylindrisk metal tonometer anvendes og har en bred base, hvorpå der umiddelbart før proceduren anvendes et særligt farvestof enzym.

Efter at patienten er indlagt med en bedøvelsesmiddel, bestemmes tonometerens vægt af den farvede base på hornhinden netop i midten, og derefter overføres de resterende spor på tonometeren til papir og måles med en linjal.

Tonometri ifølge Goldmann

Proceduren forudsætter anvendelse af ikke vægten med baserne, men specielle fluorescin farvede plader, i dette tilfælde Derudover anvendes en speciel sonde, læser trykværdierne, og hele processen foregår under lyse belysninger.

Daglig tonometri

At genkende glaukom på et tidligt stadium bedst af alt anvende daglig målemetode, hvor selve essensen af ​​metoden forbliver den samme (ved anvendelse af vægte), men målinger udføres ikke en gang, men er færdige tre gange om dagen (efter opvågnen, til middag og før sengetid).

I tilfælde af daglig tonometri skal du overveje antallet af topindikationer og udlede den gennemsnitlige daglige statistik til vurdering af udviklingen af ​​dynamikken i intraokulære trykspring.

Norm for øjentonometri

Normen kan være anderledes for en anden metode til tonometri.

Desuden ændres disse rammer også med alderen, og hos mandlige patienter er niveauet af intraokulært tryk altid højere end for kvinder.

Af disse grunde er det vanskeligt at strengt definere grænserne for normale indikationer, og fraværet af patologier kan siges ved værdier i området 10-21 millimeter kviksølv.

Hvis denne figur er endda lidt højere - der er mulighed for glaukomudvikling, og patienten sendes til yderligere undersøgelser.

Nogle gange kan trykniveauet overstige mærket på 21 millimeter, men eksperter observerer ikke patologierne for den optiske nerve karakteristika for glaukom.

I dette tilfælde er udvikling af okulær hypertension mulig, hvilket endnu ikke er tegn på glaukom, men det kan blive i fravær af terapeutiske foranstaltninger.

Nyttig video

Denne video beskriver processen for kontakttonometri:

Tonometri - enkel procedure, som er har ingen komplikationer og er ikke fyldt med øjenskader, og du bør ikke forsømme det.

Siden denne metode Det gør det muligt hurtigt og til tiden at anerkende forudsætningerne for udvikling af glaukom, og særlig opmærksomhed på denne procedure anbefales at blive givet til personer i senior og ældre aldersgruppe.

Normen for intraokulært tryk (IOP)

Ved modtagelse, efter måling af øjentryk og scoring af de kodede tal, spørger patienterne: "Er det normalt? Ikke høj? Og hvad skal det være? ". Nogle kategorier af patienter, nemlig dem, der har glaukom, kender deres tal og deres normer. Lad os diskutere, hvad der er intraokulært tryk, hvordan man måler det korrekt, og hvilke metoder der er tilgængelige for det, og også dets norm.

Intraokulært tryk er væskens kraft i øjet, som bevarer sin form og sikrer en konstant omsætning af næringsstoffer.

  • Normal Pt = op til 23 mm Hg. Art. (P0 op til 21 mm Hg)
  • Den gennemsnitlige Pt = 23 til 32 mm Hg. st (s0 fra 22 til 28 mm Hg)
  • Høj Pt = fra 33 mm Hg. st (s0 fra 29 mm kviksølv)

Hvor tager alt det samme den intraokulære væske (vandig fugt), og på hvilke måder strømmer det fra øjet?

BB er dannet om dagen med en vis hastighed (1,5-4,5 μl / min), som opdaterer indholdet af forkammeret hvert 100 minutter. Om natten reduceres dannelsen af ​​væske med halvdelen. Væsken frigives på grund af en kombination af aktive og passive processer (diffusion, ultrafiltrering, sekretion). Ca. 70% vandig fugt udskilles aktivt af det pigmentfrie epitel af processerne i ciliarylegemet. For denne proces er hovedvægten transport af natrium.

Det er kendt, at ciliarepithel ikke har nogen selvstændig innervation af blodkar i corpus ciliare rigeligt leverede sympatiske fibre, der virker gennem glaukommidler lægemidler, såsom sympatomimetiske og B-blokkere.

Mekanismer til justering af sekretionen af ​​intraokulær væske er endnu ikke fuldt ud forstået. Data, der bekræfter accelerationen af ​​dannelsen af ​​vandfugtighed hos patienter med POAG (åbenvinkelglaukom), nr.

A består af BB fra blodplasmaet, men mere hypertonisk og noget mere surt (pH = 7,2). Indeholder en høj mængde ascorbinsyre, 15 gange højere end i plasma. Og ekstremt lavt proteinindhold. Og også elektrolytter, fri aminosyrer, glucose, natriumhyaluronat, collagenase, norepinephrin, immunoglobulin G.

Der er to måder at væske udstrømning:

  • Trabekulært netværk (TC) (hoved)
  • uveoscleral (alternativ)

Op til 90% af eksplosivstoffer går gennem TC, ind i hjelmkanalen og længere ind i episclerale årer. Denne udstrømningsvej afhænger af trykket. Øget modstand mod udstrømning i forbindelse med alder eller patologisk proces kræver et højere tryk for at opretholde en konstant udstrømningshastighed, hvilket medfører en stigning i det intraokulære tryk. Mindst 50% af modstanden er lokaliseret på niveauet af den uvstakanalikulære TC, det antages, at med glaukom er modstanden på dette niveau for høj. Ca. 10% af udbruddet af eksplosivstoffer forekommer i den uveosclerale vej. BB strømmer ud gennem de interstitielle rum i den ciliære muskel og supratsiliarnye supraarahnoidalnye mellemrum og derefter følger gennem hovedet af en vortex vene eller sclera. Uveoscleral udstrømning afhænger ikke af tryk og fald i alderen.

(Figur 1.1) Væsken udskilles af ciliarepitelet og ved at bøje lakens ækvator følger den fra bagkammeret til det forreste kammer. Gennem det trabekulære netværk kommer vandig fugt ind i roret og forlader forkammeret. Så når den epikleras samlingskanaler og blodårer. Den største modstand mod udstrømning sker på niveauet af det trabekulære netværk. Nogle af den vandige fugt forlader øjet gennem supraarachnoid rummet, som kaldes det uveosclerale rum eller en alternativ udstrømningsrute.

(Fig. 1.2) Gennem roret kommer kanalen ind i opsamlingskanalerne (scleras), som tømmes i vener i bindehinden. Disse anastomoser ses som "vener af vandig fugt" i bindehinden.

(Fig. 1.3) Trabekulært netværk (TC) består af indvendige plader og ydre gitter (juxtakanalykulyarnogo). Det lamellære netværk er yderligere opdelt i uvealdelen (placeret mellem skleresporet og irisens rod) og hornhinde-skleredelen (mellem hornhinden og sklerespiralen). Den lamellare del består af bindevæv plader med et skelet af elastiske og kollagen fibre dækket med trabekulære celler. Yukstakanalikulyarnaya-området har ikke kollagenbjælker og består af et elastisk netværk og cellulære lag (gitterceller) omgivet af et intercellulært stof. Den ciliære muskel er fastgjort til skleresporet og interne dele af det trabekulære netværk.

Intraokulært tryk måles ved hjælp af tonometri

Princippet er baseret på deformation af øjets skal under påvirkning af ydre kræfter (et tonometer). Der er to typer deformation af hornhinden i form:

  1. indtryk (Impression)
  2. fladning (applanation)

Til daglig tonometri anvendes en Goldman tonometer, en Maklakov tonometer, en dynamisk pascal kontur tonometer eller forskellige typer af kontaktløse tonometre. Til screening eller hjemmebrug, en transpalpebral tonometer som prA-1 og en induktionstonometer I-Care type TA01i.

Tonometri kan bestå af to typer: kontakt og ikke-kontakt.

# 1 Værdien af ​​IOP kan genkendes ved palpation, som omfatter to typer:

  • direkte palpation af øjet, for eksempel på operationsbordet efter anæstesi
  • gennem øjenlågene (transpalpebral), med dette studie skal du lukke øjnene og se ned, fingrene på indeksfingrene placeres på det øvre øjenlåg og skiftevis trykke på øjet, du kan dømme trykket inde

Det anbefales at palpere begge øjne, når de udforskes. For at evaluere og registrere disse resultater anvendes et 3-punkts Bowman-system. Denne metode er ikke screening.

# 2 APPLAON Tonometri ifølge Maklakov (AN Maklakov i 1884)

Efter anæstesi af hornhinden er placeret på hornhindeoverfladen loddet vægt standard 10 c, dens form ligner en hul metalcylinder længde på 4 cm, med en bred base med hvidt porcelæn indlægninger diameter på 1 cm 2-sider. Efter overfladesterilisering loddet udtværet maling (collargol med glycerol), ligger patienten på en sofa, ved hjælp af tommelfingeren og pegefingeren af ​​lægen skubber øjenlågene og holder dem fast ved en speciel pen bob sænket ned på hornhinden. Under indflydelse af tyngdekraftstrykket deformeres hornhinden (flade) og malingen vaskes ud på stedet. På overfladen af ​​vægten forbliver en cirkel svarende til kontaktområdet af vægten og hornhinden. Den resulterende print overføres til et olieret ark papir.

Disse målinger meddeles af lægen efter at have sammenlignet området med trykket med måleregulatoren. I dette tilfælde, jo mindre er cirkelområdet, jo højere er IOP-niveauet. Denne målemetode kaldes tonometrisk (Pt). Sættet omfatter også vægte på 5, 7,5, 10 og 15 gr. For at estimere trykket ved måling med en standardvægt, en ny linje af det ægte IOP-niveau (s0), udviklet af A.P. Nesterov og E.A. Egorov). (Figur 1.4)

# 3 I de fleste metoder (fx Goldmann) anvender princippet om corneal affladning (applanation) baseret på det faktum, at for at udflade overfladen af ​​hornhinden skal tvinge proportional med størrelsen af ​​IOP, som understøtter hornhindens krumning.

Fakta for læger:

Goldman-tonometeret har en 3,06 mm 2 applanationsoverflade, hvor overfladespændingseffekten udelukker virkningen af ​​hornhindenes stivhed. Dybden af ​​depression er mindre end 0,2 mm, 0,5 ml vandig humor forskydes, og IOP stiger med højst 3%, hvilket ikke er klinisk signifikant. Applanationshovedet har et gennemsigtigt center, hvor en prismatisk doubler er indbygget.

Forud for undersøgelsen udføres en bedøvelse af hornhindeepitelet, og fluoresceinet er tonet, således at en meniscus af tårevæske omkring applanationshovedet er synlig. Prismaet er belyst i en vinkel af slitlampens blå lys, hornhinden bliver inspiceret gennem applanationshovedet, som i slutningen af ​​undersøgelsen er tilbage på hornhindeoverfladen. Kraften, der påføres til flade hornhinden, stiger gradvist ved hjælp af et hjul monteret på apparatets bund og gradueret i millimeter kviksølv.

# 4 Transpalpebral Tonometri

Forskellen mellem denne metode og fraværet af direkte kontakt med hornhinden. På grund af stangens bevægelse i frit fald og kontakt med det øvre øjenlågs elastiske overflade. Når stammen rører ved tidspunktet for IOP-måling, forekommer hurtig kompression af øjemembraner, især af scleraen.

Tonometer TGDts-O1 "PRA" giver dig mulighed for at få resultaterne i mmHg, svarende til den sande IOP. Måling med denne tonometer kan udføres i en liggende og siddende stilling.

Ikke-kontakt appllanation tonometre (pneumotonometri) bruge et luftchok, der deformerer hornhinden og fastsætter den tid det tager for en vis udfladning af hornhinden. Denne gang er proportional med IOP. Nøjagtigheden af ​​denne måling falder, da IOP stiger. Den største fordel er manglende kontakt med øjenfladen, hvilket udelukker muligheden for overførsel af infektion og kræver ikke lokalbedøvelse, så denne metode er ideel til screening. Norm af pneumotonometri i øjnene er tal fra 9 til 21 mmHG, men de er ikke altid pålidelige, fordi de ikke tager højde for alle de biofysiske egenskaber af hornhinden.

Perkins tonometer er en håndholdt version af enheden, der bruger Goldman prisme princippet. Enheden hviler på patientens pande, og fluoresceinringerne ses gennem en konveks linse forbundet med prismehovedet. Enheden bruges ofte til at måle IOP hos børn i en tilstand af bedøvelse eller hos patienter, der ikke kan sidde foran slidslampen.

Ved at analysere de opnåede tonometri data skal der tages hensyn til de absolutte tal for IOP niveauet, daglige udsving, forskellen mellem ophthalmotonus mellem øjnene og de ortostatiske svingninger. Daglige udsving i niveauet af IOP, samt dens forskel mellem øjnene er ikke højere end 2-3 mm Hg. og i sjældne tilfælde nå 4-6 mm Hg. Jo højere gennemsnittet af IOP, jo højere er de daglige udsving i oftalmotonus.

For eksempel til patienter med normal baseline intraokulært tryk niveau på 17-18 mmHg (tryk i øjet 17-18 mm) fluktuation bør ikke overstige 4-5 mm Hg, mens patienter med baseline 23-24 mmHg Normale udsving kan være 5-7 mm Hg. For patienter med pseudoexfoliation glaukom kendetegnes ved diurnale fluktuationer større målestok (op til 8-13 mm Hg), og for patienter med normal-tryk glaukom kan forblive inden for det normale gennemsnitlige værdi (5 mm Hg).

De vigtigste typer af IOP niveau udsving kan være som følger:

  • Normal (direkte, faldende, morgen) - ophthalmotonus om morgenen højere, og om aftenen lavere
  • Omvendt (stigende, aften) - om morgenen er IOP-niveauet lavere, og om aftenen højere
  • Dagtid - maksimal stigning i ophthalmotonus diagnosticeres kl 12-16 timer
  • En to-humped kurve - om morgenen stiger trykket, når det kommer op om morgenen, så falder det og når dets minimum med 15-16 timer, hvorefter det igen begynder at stige til 6 pm og gradvist falder om aftenen og natten
  • Flade type - IOP-niveauet for alle dage er det samme
  • Ustabil - svingninger i tryk i løbet af dagen. Det maksimale niveau af IOP kan observeres på forskellige tidspunkter af dagen

Interessante fakta: Det japanske gennemsnit IOP er 11,6 mm Hg, indbyggerne i Barbados - 18,1 mm Hg. IOP er højere hos ældre patienter.

Resultaterne af IOP-måling ved hjælp af applanationsmetoder påvirkes af tykkelsen af ​​det centrale hornhinde (CTD), som også adskiller sig fra forskellige mennesker. Undersøgelsen for at måle tykkelsen af ​​hornhinden kaldes pachymetri eller corneometri, denne metode vil blive overvejet nedenfor. (Ved oprettelse Goldmann applanation tonometer hornhindetykkelse blev antaget lig med 520 mikrometer med en mindre tykkelsesmålinger vil være for lav, højst -.. oppustet Gennemsnitlig stigning i hornhindetykkelse 10 mikron kunstigt oppuster måleresultaterne ved 1 mmHg Disse kendsgerninger er af stor betydning efter laserinterventioner på hornhinden.) Jo tykkere hornhinden, desto bedre.

Reguleringen af ​​IOP er baseret på dannelsen af ​​vandig fugt og dens frigivelse:

  • IOP ændres, når kroppens position ændres og afhænger af tidspunktet på dagen
  • Dag IOP er altid højere i den udsatte position
  • IOP har tendens til at stige om morgenen
  • IOP har også sæsonudsving, lidt stigende om vinteren
  • Normalt er trykket sædvanligvis symmetrisk i begge øjne

Det skal bemærkes, at personer med en primært åbenvinklet glaukom, IOP fra 17.00 til 19.00 normalt og fra 19.00 til 21.00, stiger hurtigt. Dette indikerer betydningen af ​​hyppige målinger af IOP i behandling. Kirurgisk behandling af glaukom reducerer signifikant cirkusfluktuationer.

Tonografiske

Undersøgelser af øjets hydrodynamik gør det muligt at opnå kvantitative egenskaber ved produktion og udstrømning fra øjet af VGL. I øjeblikket bruges tonen til at evaluere resultaterne af behandlingen. I tonografi er koefficienten for udstrømning (C) af kammerfugtighed, minutvolumenet (P) for vandig humor, det ægte niveau af IOP (P0) og Becker-koefficienten (KB). Undersøgelsen kan udføres i henhold til en forenklet ordning (ifølge AP Nesterov). I dette tilfælde måles IOP-niveauet to gange i træk med en 10 g belastning. Indstil derefter vægten på 15 gr i 4 minutter. Efter en sådan kompression skal man dreje målecylinderen og måle IOP-niveauet igen med en belastning på 15 g.

Elektronisk tonografi giver mere nøjagtige data om parametrene for øjets hydrodynamik. Dette er langvarig tonometri (4 min) ved hjælp af en elektronisk tonograf. Ved den anæstetiserede drop-eye-metode (alkan, inokain) lægge en vægt, der registrerer væskestrømmen og udsender data til enheden. Følgende data opnås under undersøgelsen: intraokulært trykniveau (P0 = 10 til 21 mm Hg), udløbskoefficienten (CLO er normen for patienter over 50 år - mere end 0,13). Andre indikatorer: F (væskestrøm) = ikke mere end 4,5 og KB (Becker-koefficient) - højst 100 (tabel 1.1).

Pachymetri (Corneometry)

Pachymetri er en metode til at måle tykkelsen af ​​hornhinden på et eller flere punkter. Undersøgelse af tykkelsen af ​​hornhinden er lavet af to hovedmetoder: optisk og ultralyd (kontakt og nedsænkning). Undersøgelse af tykkelsen af ​​hornhinden er nødvendig for at korrigere prognosenes tonometriindikatorer for den eventuelle udvikling af glaukom. Den gennemsnitlige tykkelse af hornhinden i den optiske zone (MDG) hos enkeltpersoner varierer over en bred vifte, gennemsnittet for kvinder er 551 mikron og for mænd, 542 mikron. De daglige udsving i MDG-indikatorerne er gennemsnitligt ca. 6 μm.

I øjeblikket er i overensstemmelse med indikatorerne for pachymetri MDG klassificeret i:

  • tynd (520 mikron)
  • normal (> 521 581 μm)

Samtidig indgår en betinget yderligere opdeling af tynde og tykke hornhinder i:

  • ultratynde (441-480 μm)
  • ultra tykt (601-644 mikron)

Tabel 1.2 viser de omtrentlige korrigerende indikatorer for fortolkning af forholdet mellem millenniummålene og niveauet for ophthalmotonus.

Tabel over IOP 1.2

Pachymetri kan ikke anvendes til børn, med ødem og dystrofi i hornhinden, og efter brydningsinterventioner på hornhinden. Faldet i virkningen af ​​hornhindetykkelse af den optiske zone for følgende tonometri: pneumotonometry -> tonometer Goldmann tonometer Maklakova. Det er også nødvendigt at tage højde for de ekstreme afvigelser fra MDG fra den gennemsnitlige statistiske population norm, især hvis glaukom mistænkes for normalt intraokulært tryk eller i tilfælde af oftalmisk hypertension.

I den næste artikel lærer du om patologien for intraokulært tryk og hvordan man diagnosticerer det.

Hvorfor udføres øjentonometri og hvordan man tolker sine resultater

Væsken, der er inde i øjenballet, bevæger sig altid. Hvis det lænder, opstår trykket. Dette fænomen observeres undertiden med hypertension, efter overarbejde eller stress, men gradvist ophører ophthalmotonus.

Med konstant højt intraokulært tryk sænkes blodstrømmen i det visuelle organ, hvilket er fyldt med udseendet af glaukom, aftagning af nethinden. Dens reduktion er sjælden, men det fører også til alvorlige sygdomme.

Hvad er

Den mest præcise måde at måle trykket inde i det visuelle organ er tonometri. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af et instrument, der virker på hornhinden, bestemmer hvordan deformerede øjet.

Hvis der ikke observeres ændringer, er trykaflæsningen normal. I millimeter kviksølv er det 10-21. Ved hjælp af enheden måles man om morgenen, den anden om aftenen. Forskellen i tryk mellem dem bør ikke være mere end 5 mm. Ifølge disse indikatorer opdager en øjenlæge en lidelse, vælger en behandlingsmetode.

Apparat til måling af intraokulært tryk PASCAL

Under hvilke problemer vil øjenfaldene hjælpe Polinadym med at forstå artiklen.

Når proceduren udføres, kontraindikationer

Med alderen har folk forskellige sundhedsproblemer. Efter 40 år kan kontrol af det intraokulære tryk ikke ignoreres. Tonometri ordineres, hvis glaukom diagnostiseres hos en patient eller en nærtstående. I det første tilfælde holdes det hver tredje måned, i det andet - en gang om året.

Indikationen for proceduren er tilstedeværelsen af:

  • neurologiske problemer;
  • endokrine lidelser;
  • unormal struktur af det visuelle organ
  • frigørelse af nethinden;
  • hjertesygdomme og blodkar

Tonometri bruges, når en person klager over, at øjnene ofte gør ondt, hornhinden spyler, tårer strømmer konstant.

Et effektivt antiviralt lægemiddel af lokal handling eller "dummy" er en instruktion af øjendråber Poludan.

Fingeraftryksteknik

Når infektiøse infektioner ikke kan ty til forskning! Foreløbigt er det nødvendigt at bestå eller tage et kursus af en antibiotikabehandling, for eksempel forberedelse Tobropt. Instruktion af øjendråber Tobrop er præsenteret som reference.

Ved ikke-kontakt-teknikken udføres proceduren uden begrænsninger. Andre metoder er ikke tildelt:

  • til allergi over for lægemidler
  • hvis hornhinden er beskadiget
  • øjnets traume.

Tonometri er ikke færdig, hvis patienten har en synsorgansygdom, fremkaldt af skadelige bakterier. Proceduren udføres ikke efter at have taget stoffer, drikker alkohol.

Artiklen er beregnet til bekendtskab. Prescribe mediciner kan lægen, efter at have lært resultaterne af undersøgelsen.

Denne type manipulation udføres ved hjælp af metalvægte

Hvad der er angivet ved øjets hornhindeopacitet, læres her.

klassifikation

Der er flere metoder, hvor indikatoren for intraokulært tryk overvåges. I den enkleste af dem bruger oculisten ikke nogen apparater, men fingrene trykker let på øjenlåget. Denne type undersøgelse er mindre præcis, udført efter operationer på det visuelle organ.

Når kontakt tonometri, kommer anordningen, der anvendes under proceduren, i kontakt med øjet.

Diagnosen af ​​glaukom fremstilles ved et tryk på mere end 26 mm Hg. Art.

Hvordan man behandler et pterygiumøje finder du her.

For at patienten ikke føler smerte, indlægger de anæstetika. Den mest nøjagtige er applanationsteknikken, hvormed der påtrykkes tryk på hornhinden.

Måling ifølge Maklakov er lavet af et metal tonometer, som er en cylinder. Proceduren består af flere faser:

  1. Lægen begravede øjnene med et bedøvelsesmiddel til patienten i liggende stilling.
  2. Pletter de udvidede baser på enheden.
  3. Enheden, sammen med vægten, placerer den på midten af ​​hornhinden.
  4. Værdien af ​​det opnåede tryk måles af en speciel linjal.

Trykstandarden for denne undersøgelse ligger i området fra 12 til 26 mm.

Ikke-kontakt teknologi kræver ikke brug af anæstetika

Goldman Metoden udføres ved hjælp af en enhed, der berører øjnene. De indlægges med et bedøvelsesmiddel og en løsning, der ændrer skyggen af ​​skallen. Prismmen af ​​apparatet påføres hornhinden. Tonometerens løft hviler lidt på det visuelle organ.

Trykindikatoren kan ses på apparatets skala. Med denne teknik bør den ikke overstige 21 mm Hg. Art. Slidlampen hjælper med at overvåge processen. Personen sidder under denne procedure.

Når man undersøger det visuelle organ, bruger børn ofte indtryksteknikken, som påvirker hornhinden med en vægt.

Hvordan man ikke går glip af den lumske fjende - de første symptomer på øjenkræft.

Grundlaget for Goldman-metoden

Trykket måles ved hjælp af Schiotz tonometer. Proceduren varer ikke længe, ​​ledsages ikke af ubehagelig fornemmelse og smerte.

I kontaktmodus berører enhederne ikke øjet, narkoser er ikke begravet. Manipulation begynder med patientens hoved placeret på sokkelen. Derefter leder han øjnene til det angivne punkt. Luft, der strømmer til det visuelle organ, påvirker hornhinden. Computeren opdager forandringen i form og bestemmer det intraokulære tryk.

Daglig tonometri

For at bevare den normale vision længere for at afsløre glaukom ved begyndelsen af ​​starten, som ofte slutter i blindhed, men ikke manifesterer sig for længe, ​​skal man ty til daglig tonometri. Proceduren udføres tre gange om dagen i en uge eller mere.

Første gang det intraokulære tryk bestemmes op til 8 am, anden gang ved frokosttid, foretages den tredje måling om aftenen til 20.

Med daglig tonometri anvendes kontaktteknikken ofte. Ved undersøgelse af økologen er specifikke indikatorer af interesse:

  1. Trykniveau.
  2. Forskellen mellem måling.
  3. Den maksimale udsving per dag.

Rette linjer på grafen viser en høj ophthalmotonisme om morgenen. De omvendte linjer indikerer, at den vokser om aftenen. Indikatorer kan stige og falde på forskellige tidspunkter af dagen.

Et ubehageligt symptom, hvis manifestation det er vigtigt at besøge en økolog, er årsagerne til og behandlingen af ​​gnidning i øjnene.

Dekryptere dataene

Med en detaljeret analyse af de parametre, der opnås med daglig tonometri, bestemmer oculisten amplitude for ændringerne. Normalt ligger det fra 2 til 4 mm Hg. Art.

Normen for børn og voksne, der er ældre end 60, anses for at være intraokulært tryk fra 10 til 23 mm Hg. Art. Med teknikken, når der bruges vægte - op til 25. De mest gunstige læger kalder parametrene inden for 15-16.

Intraokulære trykfald:

  • med diabetes
  • på grund af beskadigelse af skallen;
  • på grund af dehydrering
  • med alvorlige infektioner.

Reduktion af denne indikator advarer også om udviklingen af ​​det visuelle organs patologier, om behovet for at starte behandlingen.

Hvis trykket hver dag overstiger tallet lig med 26, indikerer dette, at patienten begynder at udvikle glaukom, 27 angiver et forsømt stadium.

På hvilke infektioner kan ordineres øjendråber finder Fucitalmik her.

I de sidste stadier af dehydrering kan tegn på hypotension forekomme

Vandforurenende opløsning til øjnene og kontaktlinserne - øjendråber Hilabak.

Gennem undersøgelsen ved hjælp af tonometri genkendes intraokulære trykindikatorer, hvilket hjælper i tid til at identificere en alvorlig lidelse for at forhindre udvikling af glaukom. Procedurer, der udføres efter forskellige metoder, må ikke beskadige det visuelle organ, ikke føre til komplikationer, sjældent forårsage en ubehagelig fornemmelse.

Hvad er tonometri og dets varianter

Tonometri i øjet kaldes intraokulær trykmåling.

Denne test bruges til at kontrollere øjnene for tilstedeværelsen af ​​glaukom, hvilket kan forårsage tab af syn, fordi det beskadiger nerveen, der ligger i den bageste okularvæg.

Intraokulært tryk måles med et tonometer. Det viser hornhindenes modstand mod det tryk der er skabt på det.
Der er flere metoder til tonometri af øjet:

  • Applantationstonometer (Tonometer Maklakov, Goldman);
  • Ikke-kontakt tonometer;
  • Elektronisk tonometer;
  • Impression tonometer Schiot.

Tonometri af øjet kan udføres til flere formål:

  • At teste effektiviteten af ​​glaukombehandling;
  • Til regelmæssig undersøgelse af øjnene.

Tonometri rate

Øjnets tonometri betyder at man anvender en vis styrke i øjet, hvilket ikke kun kan afspejles i hydrodynamikken observeret i øjekammeret. Således måles det tonometriske tryk.

Således viste fremgangsmåden for det kontaktløse tonometer, som var baseret på udfladning af hornhinden i øjet under påvirkning af luftstrømme, resultaterne, hvor indekset er fra 9 til 21 mm Hg. Art. er normen.

Tonometri ifølge Maklakov

Maklakov foreslog i 1884, at han udførte tonometri med vægte, og så tog denne metode plads til en af ​​de mest almindelige metoder til måling af intraokulært tryk.
Essensen af ​​metoden er, at tonometeren fortrænger en forholdsvis stor mængde fugt fra øjekammeret, hvilket i høj grad overvurderer måleværdierne.

Denne metode anvendes i vid udstrækning i den moderne praksis af mange specialister. Du har brug for en lokalbedøvelse i form af øjendråber, fordi vægten er i kontakt med hornhinden.

Malingen til tonometri ifølge Maklakov er beregnet til farvning af vægte. Tidligere blev Bismarck-Brown farvestoffer brugt til dette formål. De blev præsenteret i to former: Bismarck brun Y og Bismarck brun R.

Vandglycerinopløsningen af ​​et sådant farvestof består af et forsigtigt grindet gram maling, glycerin uden urenheder og et par dråber destilleret vand.
Brugt colargolum, kendt som kolloidalt sølv.
For tonometri er der en anden form for maling - methylenblå.

Ikke-kontakt tonometri

Pneumometri eller kontaktløs tonometri i øjnene kaldes en hardwaremetode til måling af tryk inde i øjnene.

I dette tilfælde er der ingen kontakt med øjnene, hvilket udelukker muligheden for infektion med enhver sygdom eller infektiøs komplikation.
Proceduren tager kun et par sekunder og udføres automatisk.

For det første er patientens hoved fastgjort i et specielt apparat, så skal han åbne øjnene for at se lyspunktet og stoppe blikket.

På grund af den intermitterende luftstrømmen ændres formen på hornhinden, som måles af computeren og bliver til figurer.

Pneumometri bruges til at foretage en undersøgelse af et stort antal personer, eller i tilfælde hvor en række forhold ikke tillader kontakttonometri. For ham er konsekvenserne med komplikationer ikke karakteristiske. Det tolereres fuldstændigt af alle patienter.

Ulempen er, at undersøgelsesresultaterne ikke er meget præcise. Normen for ikke-kontakt tonometri er 10-21 mm. kviksølv søjle.

applanation

Udnævnelsestonometri bestemmer intraokulært tryk på grund af den krævede indsats for at skabe en flad overflade i et bestemt område af hornhinden.

Dette kræver lokalbedøvelse, fordi sonden er i kontakt med hornhinden. Som regel anvendes den proximethacaine, som præsenteres i form af øjendråber og injiceres på den okulære overflade.

Så bringes en stribe papir med en fluorescerende maling til øjnene, hvilket gør det lettere at undersøge hornhinden.

Tonometri ifølge Goldmann

Dette er en af ​​de typer af øjentonometri. Det er kendetegnet ved brugen af ​​en lille speciel sonde, der skaber pres på hornhinden i øjet.

Google+ Linkedin Pinterest